7月17日晚，英特姆醫(yī)療"The Art of Surgery"第四期AOS分享會議-減重專場于線上順利召開。本次會議有幸邀請到中日友好醫(yī)院孟化、安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院汪泳、鄭州市中心醫(yī)院胡揚喜、鄭州市中心醫(yī)院董星、浙大邵逸夫醫(yī)院于衛(wèi)華、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院曾夢華、麗水市人民醫(yī)院梅祎軍、南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院王栓鐸和成都市第三人民醫(yī)院羅丹同臺交流，共同分享探討減重代謝外科的臨床研究經(jīng)驗。

一、開場致辭

本次會議由孟化教授全程主持，在開場環(huán)節(jié)，孟化教授向來自全國各地的參會人員表示熱烈歡迎和引入會議主題，并指出外科手術不只是一門技術，更是一門藝術，外科的藝術應是每位外科醫(yī)生追求的最高境界。從傳統(tǒng)開放手術到微創(chuàng)手術，再到現(xiàn)在越來越多創(chuàng)新器械應用于微創(chuàng)手術，醫(yī)療器械創(chuàng)新和外科醫(yī)生在藝術層面的不懈追求共同推動了術式的不斷提升。同時，作為新型微創(chuàng)外科手術器械研發(fā)生產(chǎn)商，英特姆醫(yī)療在器械創(chuàng)新道路上做了一些很好的探索和嘗試。

二、專題演講

汪泳教授就“減重代謝手術安全質(zhì)量控制要點分享”講題發(fā)表演講，總結了術前準備、術中手術技術和術后管理的質(zhì)量控制要點，指出充分的術前準備是手術成功的關鍵所在，應當做好各種手術并發(fā)癥預案，要高度重視OSAHA病人合并癥處理及VTE術前評估。

汪泳教授還詳細講解了胃袖狀切除術（sleeve gastrectomy,SG）的八大手術要點，包括手術體位和穿刺點的選擇、大網(wǎng)膜的游離、胃底的游離、胃后壁的游離、支撐胃管的置入、切割胃大彎以制作袖狀胃、加固胃切緣及復位大網(wǎng)膜和標本處理等注意事項及操作細節(jié)，強調(diào)充分的術前準備，規(guī)范的手術操作及科學的術后管理是有效防治胃袖狀切除術并發(fā)癥的保障。

董星教授則全面細致地分享關于減孔Sleeve單中心的經(jīng)驗與體會，表示鄭州市肥胖癥、糖尿病外科診療中心在積累了大量常規(guī)三孔法手術經(jīng)驗和借助相關設備的基礎上，目前已開展數(shù)百例單孔和兩孔胃袖狀切除術；指出單孔/兩孔手術能達到更微創(chuàng)美觀的手術效果，但也存在筷子效應及暴露不清等操作難點，相關設備的應用能夠幫助降低手術難度，如英特姆醫(yī)療minimal 2.9mm加長超微創(chuàng)手術器械。

此外，董星教授重點分享了減孔Sleeve手術流程及難點，如體位選擇、切口選擇、肝臟懸吊、網(wǎng)膜的處理和超聲刀使用、胃底的游離（最難點）、支撐管的使用、如何根據(jù)胃壁厚度精準選擇釘倉閉合胃部切緣、胃底包埋和切緣加固以及關腹等技術要點；強調(diào)減孔手術并非噱頭，外科術者應當嚴格把控減孔Sleeve手術適應癥與手術全過程的每一細節(jié)，堅守安全第一原則。

三、全體討論

胡揚喜教授：在中日友好醫(yī)院孟化教授的引領下，鄭州市肥胖癥、糖尿病外科診療中心從技術學習到團隊打造逐步完善，目前已順利開展2600多例減重手術。每個中心對手術并發(fā)癥的處理經(jīng)驗總結都是極其寶貴的，如何使患者從外科治療中獲益最大化是每個外科醫(yī)生不懈的探索。對稱三孔手術具有更廣的適用范圍和更佳的操作穩(wěn)定性等特點，而單孔或減孔手術的操作難度更高以及有一定適應癥要求，為保證手術的安全性，建議中心應當在積累至少500例三孔手術經(jīng)驗以后，方可考慮開展減孔或單孔減重手術。無論開展何種術式，每個減重中心都應當秉持安全第一原則，不能以犧牲安全為代價，嚴格把控適應癥與充分評估患者情況。

于衛(wèi)華教授：浙大邵逸夫醫(yī)院今年已開展500余例減重手術，個人選擇的是單側(cè)小三孔法，選用了5mm trocar，也是追求切口美觀的理念；與參會專家就如何減少胃漏及反流性食管炎發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生率，選擇His角做荷包加縫還是His角縫合上拉至膈肌進行His角重建等相關話題展開了專業(yè)的探討；對于BMI達到70的超級肥胖患者，與胡揚喜教授深入討論，一致認為Sleeve手術結合完善的術后管理是最安全的選擇，術前的減重有利于提高手術的安全性及減少患者的心臟負擔。

曾夢華教授：非常感謝參會專家分享的寶貴經(jīng)驗，此次會議受益匪淺。與參會專家就術后腸系膜上靜脈血栓并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、預防與治療以及兩孔法手術入路選擇等問題展開熱烈探討；總結了腸系膜上靜脈血栓臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛、嘔吐、血常規(guī)血象比較高及CT檢查鉛管征明顯；如病人BMI大于45kg/m2, 建議術前和術后適當使用低分子肝素。

梅祎軍教授：減重代謝手術既是一項美容手術，也是一種代謝綜合征治療手段。手術的安全性是整個減重代謝手術的基礎，術者應當在長期有效性與安全性之間尋找最佳平衡點，從而使得患者獲益最大化。會議非常全面系統(tǒng)講解了sleeve手術的質(zhì)量控制與手術流程要點處理，強調(diào)要特別注重胃底His角、胃后壁和胃底血管等解剖部位的處理及手術操作規(guī)范性，以降低胃漏等術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

王栓鐸教授：胃底游離應當保留胃后壁胃小彎血管，以保證正常血供和降低胃漏等并發(fā)癥的發(fā)生率；個人在對稱三孔法手術操作中，通過在胃底作一荷包縫合，使得病人的胃食管反流癥狀有所改善。目前，胃袖狀切除術在解決病人肥胖問題的同時，對病人胃食管反流情況的影響仍有較大爭議，期待后續(xù)有更多機會與各位同道進一步探討如何通過手術操作達到有效抗反流作用。

羅丹教授：術者應當在積累大量多孔手術經(jīng)驗的基礎上再逐步開展單孔手術，嚴格把握好適用癥和選擇合適的病人，且應把患者的安全與遠期效果放在首位; 分享了胃袖狀切除術抗反流的手術操作經(jīng)驗，以及與參會專家就在進行胃底游離時，徹底游離His角脂肪是否會導致缺血胃漏等并發(fā)癥等話題展開熱烈的討論。

四、會議總結

最后，中日友好醫(yī)院孟化授對本次會議進行了精彩的總結，表示減重代謝外科的進步有賴于各位同道的不斷探索和研究，無論采取何種手術方式，外科術者都應當把手術安全放在首位，需高度重外科醫(yī)療質(zhì)量與安全，在臨床實踐中尋求長期有效性與安全性之間的最佳平衡點，共同推動減重代謝外科的診治水平，從而造福更多肥胖患者。